Удалять или не удалять?

Протезирование

В октябре я обратился в компанию «Орто-Космос»: мне дали тренировочный протез, чтобы нога начинала привыкать к нагрузке, чтобы спал отек и я мог почувствовать себя вновь полноценным.

В первый день на протезе ходить у меня, конечно, не получалось. Начал пробовать просто стоять на нем, и, даже несмотря на сильную боль, чувства были непередаваемые! Я уже мог стоять, и это очень круто, но сил было маловато, так как за время лечения скинул 15 кг и мышцы совсем ослабли, пришлось учиться ходить заново… И много тренироваться.

Параллельно начал заниматься оформлением инвалидности для получения компенсации на протезирование. Можно и самому платить, конечно, но это совсем недешево.

В нашей стране минимальный срок оформления составляет 120 дней. Только после этого можно подавать документы на компенсацию. Если купишь протез раньше — компенсации не будет! Но я уже тогда потихоньку начал присматривать постоянный протез.

Два месяца учений ходьбы на тренировочном протезе — и мне сделали мою первую гильзу по слепку по новой технологии IceCast: у меня появилась новая стопа Ossur Vari-Flex XC. Ходить стало намного удобнее! Я быстро вошел в привычную жизнь, на работе практически восстановил свою физическую активность и даже слетал во Францию и везде ходил своими ногами. В первый день прошел 16 км — правда, сильно натер ногу, и во второй день было некомфортно, но в целом остался доволен.

В январе 2019 года я получил свой первый постоянный протез. Стопа динамичная, регулируется по высоте каблука и наклону. В движениях не ограничивает, надо лишь подобрать удобную обувь. Первым делом захотелось сделать косметику на свой новый протез: обклеил его пленкой под карбон в черных тонах, чтобы хорошо сидели штаны и держалась форма ноги. Но ходил я так недолго, потому что удобнее без нее, да и сам протез мне кажется красивым без всяких накладок.

Авария

14 июля 2018 года я ехал на заправку на мотоцикле. Не доезжая буквально 200 м, я внезапно увидел перед собой КамАЗ, который выехал на встречную полосу. Времени на реагирование не было. Удар! Открываю глаза. Живой! Лежу на асфальте. Начинаю осматривать тело, перевожу глаза на правую ногу… и понимаю, что встать вряд ли получится.

Подбежали прохожие, вызвали скорую — эти минуты были самыми сложными в жизни, но сознание не потерял. Приехали врачи, обкололи обезболивающим, погрузили, и потом проснулся я уже после операции.

Ногу собрали на аппарате Илизарова, но перелом был очень сильный, пострадали мышцы и артерии, поэтому было принято решение перевезти меня в Институт Склифосовского. Там уже после первой операции мой врач сказал, что шансов спасти ногу очень мало. Для меня это был шок! Так и вышло: девять операций, и все безуспешно. 7 августа ногу ампутировали. Меня еще долгое время мучали фантомные боли, они были очень сильные…

Уже в день выписки из больницы я сел за руль, я ждал этого полтора месяца! Когда ты ограничен в движениях, а на машине можешь двигаться так же, как и раньше, то в этот момент становишься счастливым и на время забываешь о проблемах. Я думал, что будет сложно привыкнуть водить левой ногой, но привык за два дня. Через неделю я съездил в сервис и с тех пор газ у меня слева. После аварии тяга к мотоциклу поутихла. Страха нет, но, понимая, что пережили родные и близкие, кататься в дальнейшем я не планирую.

По профессии я инженер и свою работу люблю, поэтому уже 12 сентября я приехал на стройку и поднялся на 22-й этаж на костылях. Поднимался 40 минут! Но это того стоило… Почувствовал какую-то свободу! И начал активно изучать протезирование.

Как лечить острый тромбоз наружного геморроидального узла?

Возможности оперативного лечения

Существуют две основные операции для лечения острого тромбоза наружного геморроидального узла: удаление всего узла или только тромба из него. Первая операция называется экономная (частичная) геморроидэктомия (удаление только наружного геморроидального узла), вторая – тромбэктомия. Обе операции эффективны с точки зрения ликвидации болевого синдрома в течение 2-3 суток после их выполнения, однако после операции по эвакуации тромба чаще бывает рецидив (повторное возникновение тромба).

Экономная (частичная) геморроидэктомия тромбированного узла представляет собой рассечение кожи вокруг узла, его выделение и удаление вместе с тромбом. Операция может быть выполнена под местной анестезией.

После удаления геморроидального узла образуется небольшая раневая поверхность, которая может вызвать болевые ощущения, особенно во время дефекации. Но обычно боль гораздо менее выражена, чем при наличии тромбированнного узла, и лишь иногда требует приема таблетированных обезболивающих средств.

Тромбэктомия выполняется через разрез кожи над тромбом, после чего тромб удаляется и может быть наложено 1-2 шва на место разреза. Это вмешательство практически всегда выполняется под местной анестезией.

Консервативное лечение

Консервативное лечение (таблетки и местные средства – мази и свечи) направленно в основном на купирование болевого синдрома, вызванного тромбом, уменьшение отека и воспаления геморроидального узла, нормализацию частоты и качества стула. В аптеках представлено большое количество средств для лечения геморроидальной болезни, но все они примерно равны по эффективности и могут применяться для лечения острого тромбоза наружного геморроидального узла. Местные средства (мази и свечи) в основном обладают обезболивающим, противоспалительным действием. Топические средства с антикоагулянтным действием в лечении острого тромбоза эффективны только для временной профилактики возникновения новых тромбов или же при наличии в составе препарата обезболивающего компонента – для обезболивания. Таблетки используются также для обезболивания (нестероидные противовоспалительные, парацетамол) и нормализации венозного кровотока в малом тазу (в области прямой кишки), например флавоноиды. Кроме того, консервативное лечение проводится и после операции для устранения возможных послеоперационных симптомов. Схему консервативного лечения может определить только специалист, причем комбинацию препаратов лучше подбирать в каждом конкретном случае в зависимости от особенностей каждого пациента.

Симптомы проявления

Паралич проявляется изменением тонуса мышц, при центральном генезе в сторону спазма, снижением мышечной силы и нормальных рефлексов и появлением не свойственных человеку. Меняется чувствительность ног, они не ощущают боли и нет ощущения земли, постановку ноги при шаге приходится контролировать зрением. После присоединяются атрофические изменения мышц и кожи. Нередко отсутствие движение сопровождается нарушением функции тазовых органов: отсутствие самостоятельного мочеиспускания и дефекации.

• Скорость развития парализации

  Острая парализация развивается при травме и инсульте, во всех остальных случаях симптомы появляются на протяжении времени и постепенно нарастают. Если после травмы в течение двух суток нет признаков восстановления функций, то ест все основания подозревать нарушение целостности спинного мозга.

• Отличия центрального и периферического паралича

  Нижний парапарез или параплегия чаще вызывается поражением спинного мозга, реже – головного, и совсем нечасто при периферической нейропатии. Если выключается из движения вся нога, то парез имеет центральную природу.

  Если парез ноги захватывает нижнюю её часть, то связан с повреждением нервного ствола, иннервирующего отдельные группы мышц голени, а не патологией мозга.

  У алкоголиков развивается парез обеих ног с нарушением движений стоп, это следствие повреждения крупных нервов.

Будущее

Когда прошел год с моего первичного протезирования, возникло ощущение, что пол-жизни хожу на протезе. Я понял, что практически все вещи, которые делал в обычной жизни, я могу делать и сейчас. Можно бесконечно говорить окружающим, как тебе тяжело, но какой в этом смысл, если можно просто взять себя в руки и идти вперед к своей цели.

В протезе есть, конечно, свои минусы — здоровую ногу он на все 100% не заменит, — но в наших силах свести эти недостатки к минимуму. Да, часто болит, натирает. Но если внимательно относиться и следить за причинами возникновения дискомфорта, то все преодолимо! Несмотря на определенные неудобства, в протезе можно найти даже плюсы: нога на морозе не мерзнет, не мокнет, ногти стричь не надо.

К счастью, у человека есть отличное качество — это умение забывать. Проходит время, и те моменты, когда я думал, что умру от боли, можно с улыбкой обсудить с друзьями. Я верю, что все события в жизни происходят только к лучшему. Они случаются, чтобы повлиять на дальнейшую жизнь, изменить ее, но всегда только в лучшую сторону.

Страничка героя в Instagram.

Читайте другие истории в рубрике «Личный опыт»:

Чем руководствоваться при выборе врача и лечебного учреждения

Если вы находитесь в поиске лечебного учреждения, куда обратиться для консультации и лечения острого перианального тромбоза, то нужно обратить внимание на несколько факторов

• Наличие у учреждения именно проктологической, а не только общехирургичсекой или онкоколопроктологической специализации.
• Владением сотрудниками Клиники информации о всех возможных способах лечения острого перианального тромбоза
• Возможность выполнения в Клинике малых колопроктологическитх операций в условиях стационара
• Возможность выполнения оперативного лечения в Клинике у «особых» групп пациентов – беременных, пациентов старшей возрастной группы

Из-за чего возникает острый тромбоз наружного геморроидального узла?

В основе возникновения тромбоза чаще лежит переполнение вен наружных геморроидальных сплетений кровью с последующим замедлением тока крови в этих сосудах и возникновением тромбов. Тромбоз на фоне венозного полнокровия чаще всего развивается после резкого или длительного напряжения. Классическими примерами такого перенапряжения являются поднятие тяжестей, натуживание при запорах или поносах, а также родах. Хронический застой крови в органах таза (к которым относится и анальный канал) возникает при длительном сидении, избыточной массе тела, недостаточной физической активности.

А есть ли проблема?

Часто слышу, что вовлеченность, психологическое здоровье команды, атмосфера доверия — это второстепенные задачи, к которым надо обратиться, когда решены вопросы коммерческие. Но они никогда не бывают решены.

По данным бесчисленных исследований* около 65% сотрудников по всему миру полностью безразличны к своей работе и компании.

*данные исследовательских компаний Gallup, Tower Watson, Wentrum

Трудовые отношения воспринимаются как неизбежное зло, а интересы компании по определению противостоят сотрудникам. Отсюда текучка, саботаж изменений, отсутствие инициативы и КПД работника как у паровоза. Не говоря уже о психологическом эффекте.

Каждый здоровый взрослый человек хочет что-то создавать, принимать собственные решения и гордиться результатами. Классический командный менеджмент вытравливает эту важнейшую способность и заменяет ее механистической исполнительностью. Ценнейший и неповторимый никаким искусственным интеллектом человеческий творческий потенциал деградирует от невостребованности.

Фото: unsplash.com

Мотивация

После становления на постоянный протез жизнь стала более активной, начал пробовать все с новым интересом! Даже прыгнул с парашютом, давно об этом мечтал. Пройденные расстояния увеличивались — и это круто!

Пришлось обучаться походке с тренером и следить за своим весом. Потому что, когда твой протез сделан по слепку ноги, то даже 1 кг ты уже ощущаешь, начинает натирать в каком-то месте, если похудел, или пережимать, если набрал. Даже если пива много выпить, наутро протез может быть маловат.

Я очень переживал по поводу плавания. Когда первый раз зашел в воду, расстроился: показалось, что плыву очень медленно… Но на второй раз я уже освоился, восполнил 90% от своей былой скорости и вновь почувствовал удовольствие. Единственное, что не совсем удобно, — заходить в воду на одной ноге, но к этому тоже привыкаешь быстро. А вообще, есть специальные плавательные протезы, которые позволяют зайти в воду без проблем!

Я считаю, что 50% любой мотивации зависит от поддержки родных и близких людей и только оставшиеся 50% — от тебя самого! Одна из самых важных и значимых мотиваций для любого человека — это дети, и именно эти прекрасные создания дают тебе сил и желание не опускать руки! Моему сыну три годика, и он безумно вдохновляет меня.

Власть VS ответственность

Люди, получившие возможность действовать осознанно и самостоятельно, меняются навсегда. Они вскрывают залежи талантов предвидения, соучастия, оригинальных подходов, они чувствуют себя живыми. Я видел это у других и прожил сам, будучи частью такого организма. Обычным делом были ситуации, когда линейные руководители отменяли решение директора филиала под свою ответственность, бригадир рабочих напрямую улаживал конфликты с клиентами без уведомления начальников, а рабочие сами корректировали свои зарплаты по результатам периода. Это дорогого стоит, но само не происходит.

При смене традиционной модели управления придется заново изобретать большинство процессов: принятие решений, инфопотоки, оценка эффективности, выплата з/п, найм-увольнение, разрешение конфликтов и пр. Причем нет готовых моделей, нужно создавать лабораторию для тысячи экспериментов.

Начинать лучше с малого и больного.

Большинство проблем — на стыках прав и ответственности отделов.

Например, обычная процедура согласования договора с подрядчиком превращается в волокиту с листом визирования, правом вето бухгалтера и прочих юристов-секретарей. Итог — сроки горят, отношения с коллегами напрягаются, а в случае проблем по исполнению ответственность размыта. Соедините полномочия и ответственность в лице инициатора договора, обяжите его просить экспертную оценку у тех, кого это касается, но решение принимает (и отвечает за него) только он сам. Не поверите, это очень дисциплинирует людей.

Фото: metronews.ru

Любые изменения делаются не для изменений, а для эффективности. Потому критерием верного пути будут сигналы, что работать становится легче, быстрее, комфортнее.

Из инициативы рождаются идеи, меняющие всё. Или не рождаются.

Для «оплодотворения» инициативы нужна свобода, в том числе право на ошибку. Инициатива и авторитарный менеджмент гуляют по разным дорожкам.

В 24 года, еще ничего не зная о бирюзовых системах, но внутренне ощущая потребность доверять людям, я возглавил инженерную службу в многопрофильном холдинге с жесткой иерархией. За 2 года мы изменились. Операционные закупки, встречи с поставщиками, склад — целиком на рабочих. Служебный транспорт без согласования со мной. Рабочие своими силами в выходные дни восстановили ветхое помещение под комнату отдыха.

Услышав, что идет тендер на сценическую конструкцию за $ 13 тыс., сами разработали проект и изготовили аналог за $ 4 тыс. Воровство и злоупотребление (при больших возможностях это делать) исчезли как явления. При всех плюсах со стороны это выглядело безвластием и напрягало красных директоров. После моего ухода департамент вернулся к привычным подходам. Тотальный контроль создает иллюзию управляемости.

Лечение

При травме первая помощь – сохранение неподвижности при извлечении и транспортировке пострадавшего. В острый период требуется госпитализация, возможно, после обследования будет решаться вопрос о целесообразности хирургического вмешательства, уменьшающего сдавление мозга.

На втором этапе начинается реабилитация, которая будет продолжаться до полного восстановления движений, в противном случае – всю жизнь.

Массаж и инновационные аппаратные методики, скелетное вытяжение и лечебная физкультура, всё это не окажется бесполезным, если реализовывать все этапы реабилитации будут врачи-неврологи Международной клиники Медика24.

Что делать беременным и родильницам/роженицам с острым тромбозом?

По статистике около четверти беременных и почти половина родильниц сталкиваются с различными проявлениями геморроидальной болезни, наиболее мучительным из которых является острый тромбоз. Обычно родильницы и особенно беременные в ответ на свои жалобы доктору слышат предложение потерпеть. Такой подход продиктован тем, что существует множество противопоказаний к применению подавляющего большинства лекарственных средств у беременных, а хирургическое вмешательство расценивается медицинским сообществом, как фактор который может спровоцировать роды или остановить процесс кормления грудью. На практике это означает, что не зависимо от выраженности болевого синдрома, иногда очень значительного, женщины вынуждены оставаться без сколько-нибудь эффективного лечения. Боль из-за тромбоза в свою очередь может ухудшить психологическое состояние беременных или родильниц и привести к не желательным последствиям при родах (преждевременные роды) или в период грудного вскармливания (отказ от кормления грудью). Наша клиника является сторонником персонализированного подхода в лечении острого тромбоза у таких женщин. Если острый тромбоз категорически мешает пациентке жить, его следует активно лечить с использованием всего арсенала средств, применяемых у обычных пациентов, но с учетом противопоказаний для лекарственных препаратов. У беременных во II и III триместрах возможно выполнение операции по удалению тромбированного узла (рис.7), равно как и у родильниц и рожениц (рис.8). При беременности есть некоторые ограничения по препаратам местного и общего обезболивания, которые можно применять. Конкретные лекарственные средства следует выбирать совместно как колопроктологом, так и акушером, чтобы не нанести вред плоду или новорожденному. Специалисты нашей Клиники имеют опыт лечения как беременных так и родильниц с проявлениями острого тромбоза геморроидального узла с очень хорошими результатами, отзывы о которых наши пациента оставляют на нашем сайте в том числе.

а)

б)

Рис. 7. Острый тромбоз наружного геморроидального узла у беременной 38 недель.

До операции болевой синдром оценивался на 8 из 10, сразу после операции 3 из 10.

а)внешний вид тромбированного наружного геморроидального узла с некрозом, б) внешний вид после удаления тромбированного узла.

а)

б)

Рис. 8. а) острый тромбоз наружного геморроидального узла с выраженным отеком у пациентки на 5 сутки после родов, б) состояние пациентки на 7 сутки после операции. На первые сутки после операции снижение болевого синдрома с 9 до 4 из 10.

О лечении других проявлений геморроидальной болезни у беременных и родильниц вы можете прочесть в разделе Геморрой у беременных.

Как отличить острый тромбоз наружного геморроидального узла от других заболеваний?

Обычно для диагностики острого тромбоза достаточно осмотреть пациента и узнать, как развивалось заболевание и какие жалобы беспокоят. При осмотре можно увидеть увеличенный в размерах (иногда до нескольких сантиметров) чаще темно-красного цвета узел расположенный к наружи от ануса, возможно с очагом некроза в центре. При пальпации (ощупывании) в первые несколько дней можно четко определить тромб в узле, при осмотре в более поздние сроки тромб уже не так просто определить, он начинается постепенно «растворяться» и частично замещаться рубцовой тканью. Тромбоз наружного геморроидального узла нужно отличать от

ущемления выпавшего внутреннего геморроидального узла. В этой ситуации происходит выпадение внутреннего геморроидального узла, в норме расположенного внутри анального канала, сдавление его ножки, в которой проходят питающие его сосуды и нарушение кровоснабжения (ишемия) с отмираем ткани узла (рис. 4 и 5). Для специалиста отличить эти состояния не составляет особого труда, самостоятельно же пациенту понять какой именно узел доставляет ему дискомфорт достаточно сложно

Важно отличать эти заболевания, так как лечение их значительно различается. При ущемлении внутреннего геморроидального узла, как правило, требуется срочное оперативное лечение

Рис. 4. Ущемленный выпавший внутренний геморроидальный узел с явлениями некроза ткани узла.

Рис.5. Схематичное изображение ущемления внутреннего выпавшего геморроидального узла.

Острая (обострение хронической) анальная трещина – сопровождается таким же как при тромбозе болевым синдромом, но значительно более выраженным в момент опорожнения кишечника. При этом заболевании возникает разрыв слизистой анального канала. Появление острой трещины часто сопряжено с рефлекторным «защитным» спазмом сфинктерного аппарата, который затрудняет заживление раны. Консервативное и оперативное лечение заболеваний различно.

Острый парапроктит – сходство с острым тромбозом заключается в появлении объемного образования в области заднего прохода, выраженным болевым синдромом. Парапроктит – это инфекционно-воспалительное заболевание с формированием абсцесса (гнойника) в параректальной области. Заболевание сопровождается повышением температуры тела, общими симптомами интоксикации. Объемное образование в области анального канала гораздо больше и болезненнее, чем при тромбозе. Часто имеется выделение гноя на кожу или в просвет прямой кишки. Для точной диагностики применяется УЗ-исследование. Заболевание крайне опасно развитием хронических гнойных свищей перианальной области при отсутствии адекватного и своевременного лечения.

Сыпь при инфекциях

Инфекционная сыпь может возникнуть у взрослого и ребенка при заражении определенным вирусом. Некоторая покрывает все тело, другая размещается локально:

• Краснуха – первые пупырышки возникают в области шеи и на коже лица, через несколько часов сыпь переходит на тело. Высыпания мелкие. Овальные и округлые покраснения не превышают диаметр 10 мм.
• Корь – высыпания становятся видны на 2-7 день. Располагаются сначала на носу и в области за ушами, уже через сутки поражена вся верхняя половина тела, а к 3-ему дню все тело покрыто сыпью. Она стремится к сливанию, красная, затем ее цвет меняется ближе к цвету пигментных пятен.
• Ветрянка – все начинается с розоватых пятен, которые затем покрываются зудящими пузырьками с жидкостью внутри.
• Опоясывающий лишай – группа пузырьков размером до 5 мм, их характерная особенность – локализация на одной стороне туловища (появляется у людей, зараженных ветряночным вирусом). Когда они разрешаются, появляются рубцы в виде углублений или пигментные пятна. Сопровождаются сильным зудом, болью, широко распространяющейся вокруг высыпаний, покалыванием.
• Скарлатина – высыпание появляется уже через сутки на спине, в паху, в складках (лицо остается чистым). В некоторых случаях воспаленная кожа синеет.
• Герпес – пузырьки с жидкостью округлой формы на губах или коже. После них остаются корочки – желтые или темные.
• Сифилис – сыпь появляется при вторичном сифилисе, в первый раз она обильная, красная, симметричная, в последующие — ненасыщенная. В основном располагается на груди, плечах, между ягодицами, в паховой области.
• Кандидоз кожи – появляются пузырьки, лопаются, оставляя сливающиеся эрозии (заболевание затрагивает складки тела, где наблюдается трение). На них образуются трещинки с белесым содержимым.
• Чесотка – появляются папулы, везикулы, пузыри, видны невооруженным глазом чесоточные ходы.
• Остиофолликулит – проявляется высыпаниями в виде пустул с гноем внутри и розовой каемкой. Базируются на сгибах, на лице, на голове в волосах. После разрешения пустул образуются корочки, а по их отпаданию – пигментные пятна.

Это далеко не полный список заболеваний, сопровождаемых кожными проявлениями. Зачастую сыпь имеет неспецифичный вид, и самостоятельно определить, как ее лечить, и следствием какого заболевания она является, невозможно. Лечение инфекционной, неинфекционной, аллергической сыпи должен производить специалист на основе результатов анализов.

Причины паралича нижних конечностей

• Опухоли

  Растущая в просвет спинномозгового канала опухоль нервной ткани или опухоль головного мозга способны стать причиной частичной или полной утраты двигательных функций конечностей. Аналогичное действие оказывают метастазы в позвонках и переломы на их фоне.

• Хронические заболевания

  И большая группа причин парализации – хронические заболевания нервной системы или аутоиммунные процессы, к примеру, рассеянный склероз. В последние годы выросла заболеваемость третичным сифилисом, плохо пролеченным в эпидемию начала 90-х годов, диагностируется забытая за полвека спинная сухотка. 

Наш эксперт в этой сфере:

Васинкина Инна Юрьевна

Врач-невролог