Колено ноет не просто так — за скрипом на лестнице и утренней скованностью чаще всего стоит артроз коленного сустава. Диагноз звучит серьёзно, но по сути это разрушение хряща, которое копится годами, пока не заявит о себе резкой болью после обычной прогулки. Причины редко бывают одиночными — обычно складывается сразу несколько.
Само заболевание развивается медленно. Хрящевая ткань, которая амортизирует движения и защищает кости от трения друг о друга, истончается, суставная щель сужается, а суставная поверхность становится шероховатой вместо гладкой. Отсюда и хруст, и скованность, и постепенное ограничение движений в колене.
Гонартроз: что означает этот медицинский термин
В карточке пациента диагноз обычно записан не словами «артроз колена», а термином гонартроз — так это заболевание называют в медицинской литературе. Гонартроз бывает первичным и вторичным, и разница между ними принципиальная. Первичный возникает сам по себе, без видимой причины, чаще у людей старше сорока пяти — хрящ просто изнашивается быстрее, чем успевает восстановиться. Вторичный — это уже следствие конкретного события: травмы, воспаления, операции на суставе или врождённой особенности строения ноги, после которого развитие болезни идёт быстрее, чем при обычном возрастном износе.
Колено относится к опорно-двигательному аппарату и принимает на себя основную нагрузку при ходьбе, беге, приседаниях. Внутри сустава работают не только хрящ и кость, но и мягкие ткани — связки, суставная капсула, мениски, синовиальная оболочка. Стоит пострадать хотя бы одному из этих элементов, и весь механизм начинает давать сбой: боль от одного повреждённого участка постепенно расходится на соседние ткани.
По сути гонартроз — заболевание хроническое и дегенеративное: хрящ, который уже стёрся, назад не нарастишь, можно только притормозить процесс. Он сопровождается не разовой болью, а нарастающим дискомфортом, который копится годами и идёт волнами — то отпускает на пару месяцев, то возвращается после нагрузки. Именно эта хроничность и объясняет, почему гонартроз получил такое широкое распространение среди болезней опорно-двигательного аппарата: он не укладывает в больницу за неделю, поэтому люди терпят и запускают то, что в клинической практике давно и хорошо изучено.
Почему возникает артроз коленного сустава: главные причины
Врачи выделяют целый набор факторов, из-за которых артроз коленный сустав поражает раньше или тяжелее. Ни один из них не действует в одиночку — обычно два-три фактора накладываются друг на друга, и хрящ начинает сдавать быстрее, чем должен бы в этом возрасте.
- травма коленного сустава, полученная в спорте, на производстве или просто на льду зимой
- избыточная масса тела, которая ежедневно перегружает сустав при ходьбе
- возрастные изменения хряща — естественное снашивание, которое ускоряется после сорока
- нарушение обмена веществ, включая проблемы с усвоением кальция и коллагена
- наследственная предрасположенность к слабости соединительной ткани
- гормональные изменения у женщин, особенно в период менопаузы
Причина разрушения хряща колена почти всегда комплексная история, а не один злополучный удар коленом о косяк двери. Именно поэтому лечение артроза редко сводится к одной таблетке или одному упражнению.
Травмы, которые запускают разрушение хряща
Травма коленного сустава — самая очевидная и при этом недооценённая причина. Разрыв связок колена, вывих надколенника, ушиб с кровоизлиянием в сустав — всё это меняет биомеханику колена, даже если через пару месяцев боль вроде бы прошла. Хрящ начинает стираться неравномерно, потому что нагрузка теперь распределяется иначе.
Отдельная история — повреждение мениска. Этот хрящевой амортизатор внутри колена часто рвётся у футболистов, лыжников и просто у людей, которые неудачно подвернули ногу на бегу. Если мениск удалили полностью или частично, суставные поверхности начинают тереться друг о друга сильнее, и посттравматический артроз может развиться уже через несколько лет, а не через десятилетия, как при обычном возрастном износе.
Врачи-травматологи не раз отмечали закономерность: чем серьёзнее была травма и чем позже человек обратился за помощью, тем выше риск раннего артроза. Игнорировать хруст и боль после ушиба колена — плохая идея, даже если ходить получается почти нормально.
Вес, возраст и обмен веществ
Избыточная масса тела бьёт по коленям буквально с каждым шагом. При ходьбе на сустав приходится нагрузка в несколько раз больше веса тела, а при подъёме по лестнице — и того больше. Лишние десять-пятнадцать килограммов превращают обычную прогулку в серьёзное испытание для хряща, который и так со временем теряет эластичность.
Возрастные изменения хряща — процесс естественный. С годами снижается способность хрящевой ткани восстанавливаться, уменьшается количество синовиальной жидкости, которая смазывает сустав. Отсюда тот самый утренний хруст, который многие списывают на «издержки возраста» и годами не показываются врачу.
Но есть и менее очевидный фактор — нарушение обмена веществ. Сахарный диабет, подагра, проблемы с щитовидной железой меняют состав синовиальной жидкости и ускоряют разрушение хряща изнутри, а не только снаружи под нагрузкой. Заболевания обмена веществ часто остаются нераспознанными годами именно потому, что боль в колене списывают на что угодно, кроме эндокринологии.
Наследственность, гормоны и другие факторы риска
Наследственная предрасположенность работает через особенности строения соединительной ткани: у одних людей коллаген от природы прочнее, у других хрящ изнашивается быстрее при одинаковой нагрузке. Если у мамы или бабушки в шестьдесят уже стоял диагноз артроз коленного сустава, это не приговор, но повод внимательнее относиться к собственным коленям лет с тридцати пяти.
Гормональные изменения у женщин заслуживают отдельного разговора. После наступления менопаузы уровень эстрогена падает, а этот гормон, как выяснилось, участвует в поддержании хрящевой ткани. Именно поэтому женщины старше пятидесяти сталкиваются с артрозом колена заметно чаще мужчин того же возраста — тут накладываются сразу и гормональный фактор, и возрастные изменения хряща.
К менее очевидным факторам риска относят плоскостопие, которое смещает нагрузку на внутреннюю часть колена, профессии с длительным стоянием на ногах или частыми приседаниями, а также некоторые виды спорта — тяжёлую атлетику, бег по асфальту без нормальной обуви. Каждый из этих пунктов сам по себе редко приводит к болезни, но в сумме с возрастом или лишним весом риск растёт заметно.
Симптомы артроза коленного сустава
Первое, на что обычно жалуется пациент, — лёгкий дискомфорт по утрам: сустав словно затекает за ночь, а после нескольких шагов отпускает. Дальше присоединяется хруст при сгибании, ощущение стянутости под коленной чашечкой, а к вечеру — тяжесть в ноге после долгого дня на ногах. Многие называют это обычной усталостью и живут так годами, пока симптомы артроза коленного сустава не начинают мешать привычным делам: спуску по лестнице, приседанию, долгой прогулке.
Со временем к утренней скованности добавляется боль при физической нагрузке — сначала после долгой ходьбы, потом уже и на ровном месте. Колено может слегка отекать после нагрузки, кожа над суставом иногда становится тёплой на ощупь — реакция мягких тканей на постоянное трение и лёгкое раздражение внутри сустава. У части пациентов ощущение «заедания» в колене возникает внезапно, посреди шага, и это не самый приятный сюрприз для человека, который минуту назад чувствовал себя нормально.
Про мышцы — отдельный разговор. Когда колено болит, человек инстинктивно щадит ногу, меньше её нагружает — и мышцы бедра, которые держат сустав в правильном положении, слабеют. Слабые мышцы хуже стабилизируют колено, нагрузка на хрящ растёт ещё больше, и получается замкнутый круг: чем сильнее боль, тем слабее мышечный корсет, а чем слабее мышцы, тем быстрее прогрессирует разрушение сустава.
Стадии заболевания и как их различают
Стадия заболевания определяет и симптомы, и подход к лечению. На первой степени артроза человек обычно чувствует лёгкую утреннюю скованность и слышит хруст при приседании — на рентгене изменения минимальны, суставная щель почти не изменена. Многие на этом этапе к врачу не идут вовсе, списывая всё на усталость.
На второй степени боль появляется уже при обычной ходьбе, а не только после нагрузки. Суставная щель заметно сужается, могут появляться небольшие костные разрастания по краям сустава. Болевой синдром становится постоянным спутником, особенно к вечеру или в сырую погоду.
Третья степень — это уже выраженная деформация колена, ограничение движений и болевой синдром, который не отпускает даже в покое. Суставная щель на снимке сужена настолько, что кости практически соприкасаются друг с другом. На этом этапе разговор чаще всего идёт уже об операции, а не о консервативных методах.
Классификация гонартроза: виды и формы
Помимо деления на степени, у гонартроза есть классификация по локализации поражения. Чаще всего страдает медиальный отдел сустава — внутренняя часть колена, которая при ходьбе принимает на себя больше нагрузки, особенно если ноги слегка искривлены внутрь. Латеральный гонартроз, когда изнашивается наружная часть сустава, встречается реже. Отдельно выделяют пателлофеморальный артроз — поражение между надколенником и бедренной костью, из-за которого боль концентрируется спереди колена и особенно чувствуется при спуске по лестнице.
По происхождению, как уже говорилось, гонартроз делят на первичный и вторичный, а по характеру течения — на медленно прогрессирующий и быстро прогрессирующий. Последний вариант чаще встречается после серьёзных травм или на фоне выраженных нарушений обмена веществ и эндокринных нарушений, когда хрящ разрушается заметно быстрее среднего. Травматолог-ортопед на приёме обычно уточняет не только степень, но и форму гонартроза — от этого зависит, какую схему лечения предложить и как скоро стоит пересматривать план, если она не срабатывает.
Осложнения, если артроз оставить без внимания
Без лечения гонартроз не останавливается сам по себе — он прогрессирует, и неравномерная нагрузка на хрящ продолжает деформировать сустав год за годом. Колено может искривляться внутрь или наружу, меняется походка, нога визуально принимает форму буквы «О» или «Х» — смотря какая часть сустава изношена сильнее. Смещённая ось ноги дополнительно перегружает и без того больной хрящ, и разрушение идёт быстрее.
Ограничение подвижности — ещё одно осложнение, которое подкрадывается незаметно. Сустав постепенно теряет способность полностью сгибаться и разгибаться, формируется контрактура: человек физически не может до конца выпрямить или согнуть ногу. На поздних стадиях сложности возникают везде: тяжело даётся обычная ходьба по квартире, подъём со стула, спуск с бордюра, не говоря уже о спорте.
У части пациентов на фоне артроза развивается синовит — воспаление суставной оболочки со скоплением жидкости внутри сустава. Колено при этом заметно увеличивается в объёме, движения становятся болезненными даже в покое. Без своевременной терапии синовит способен повторяться снова и снова, каждый раз оставляя сустав чуть менее подвижным, чем он был до этого.
Диагностика, лечение и профилактика
Диагностика артроза начинается с осмотра у врача-ортопеда или ревматолога: он оценивает объём движений, наличие хруста, отёка, деформации. Дальше обычно назначают рентген, а при необходимости МРТ — оно показывает состояние хряща и мениска гораздо детальнее. Подробнее о признаках и подходах к диагностике можно почитать на странице https://vrpharma.ru, где тема разобрана применительно к разным стадиям болезни.
Лечение подбирают индивидуально, исходя из стадии, возраста и сопутствующих заболеваний. На ранних степенях упор делают на снижение нагрузки, лечебную физкультуру, контроль веса и препараты, поддерживающие обмен веществ в хряще. На поздних стадиях без хирургического вмешательства зачастую не обойтись. В любом случае решение должен принимать врач, а не сосед по подъезду с похожим диагнозом.
Профилактика артроза коленного сустава не требует героических усилий. Контроль веса, разумная физическая активность без ударных перегрузок, разминка перед тренировкой, качественная обувь и своевременное обращение к врачу после любой травмы колена — вот, пожалуй, основной список. Отдельным пунктом стоит нутритивная поддержка хрящевой ткани: некоторые компоненты питания способствуют поддержанию эластичности хряща и работе суставов при регулярном приёме, хотя заменить полноценное лечение они не могут. Колени — тот случай, когда легче не запускать проблему, чем потом годами бороться с её последствиями.
Какие препараты использует врач при гонартрозе
Лекарственная терапия при гонартрозе строится по ступеням — от простого к сложному, в зависимости от того, насколько сустав сдаёт. На первом месте обычно нестероидные противовоспалительные препараты: они снимают боль и отёк, но хрящ не восстанавливают и разрушение сустава не останавливают — это скорая помощь при обострении, а не рычаг, который меняет ход болезни. Назначают их короткими курсами, потому что долгий приём бьёт по желудку и почкам.
Отдельная группа — хондропротекторы, препараты на основе глюкозамина и хондроитина. Их применяют курсами по несколько месяцев, и эффект, если он вообще заметен, проявляется не сразу, а спустя недели регулярного приёма. Врачи спорят об их эффективности до сих пор, но в клинических рекомендациях они по-прежнему фигурируют как часть комплексной терапии на ранних стадиях. При выраженном воспалении используют внутрисуставные инъекции — кортикостероиды или препараты гиалуроновой кислоты, которые временно улучшают скольжение суставных поверхностей.
Любой лекарственный препарат при артрозе колена назначает врач с учётом сопутствующих заболеваний, возраста и стадии процесса. Самостоятельный подбор терапии по советам из интернета в лучшем случае бесполезен, а в худшем маскирует прогрессирование болезни, пока не станет слишком поздно что-то менять.
Образ жизни при артрозе коленного сустава
Диагноз гонартроз — не повод переезжать на диван, скорее наоборот. Малоподвижный образ жизни только ускоряет тугоподвижность сустава: чем меньше человек двигается, тем хуже питается хрящ и тем слабее становятся мышцы вокруг колена. Врачи рекомендуют выполнять щадящую физическую активность каждый день, а не устраивать героическую тренировку раз в неделю с отёком на три дня после.
Плавание и скандинавская ходьба разгружают сустав лучше остального — вода и палки частично берут нагрузку на себя. От бега по асфальту, прыжков и глубоких приседаний с весом при выраженном гонартрозе стоит отказаться: тот случай, когда спортивные амбиции лучше отложить ради сустава, который потом придётся восстанавливать годами. Удобная обувь с амортизирующей подошвой, ортопедические стельки при плоскостопии, трость при выраженной боли — мелочи, которые на деле заметно облегчают повседневный образ жизни человека с гонартрозом.
Даже небольшая корректировка привычек — реже сидеть на низких стульях, избегать позы на корточках, делать паузы при долгой ходьбе — ощутимо снижает нагрузку на сустав и постепенно возвращает суставу привычный объём движения. Мелочь, а работает.
Реабилитация и рекомендации врача
Лечение артроза коленного сустава не заканчивается в кабинете врача — основная работа начинается дома. Метод лечения, который назначает врач, почти всегда включает не только препараты, но и лечебную физкультуру: без укрепления мышц вокруг колена терапия работает вполсилы. Приседания у стены, подъёмы прямой ноги, занятия на велотренажёре без ударной нагрузки — всё это возвращает мышцам способность держать сустав правильно и снимает часть нагрузки с изношенного хряща.
Рекомендации врача на разных стадиях отличаются. При первой-второй степени упор на физическую нагрузку в разумных пределах и контроль веса часто даёт заметный результат уже через несколько месяцев регулярных занятий. При третьей степени, когда деформация выражена сильно, рекомендации смещаются в сторону подготовки к операции — тут одной гимнастикой сустав уже не спасти. Курс физиотерапии, ортопедические стельки или наколенники, снижение ударной нагрузки на опорно-двигательный аппарат — всё это врач подбирает под конкретного пациента, а не одинаково для всех.
Наблюдение за собственными ощущениями — тоже часть лечения. Если боль после назначенной нагрузки не проходит за пару часов, а усиливается к вечеру — это повод скорректировать план занятий вместе с врачом, а не терпеть до следующего приёма. Артроз колена — тот случай, когда пациент и врач работают в связке весь период терапии, а не встречаются раз в год для формальности.
